Wzór 6 — wkładka str. l (§ 22, p. 7).

Książka kontroli przelania korków topliwych (nalepka na książce)

Lp Nr i seria parowozu Powód wylania Data Kto założył korki na parowozie (nazwisko i podpis) Odciski cechy wybitej na główce korka po wylaniu Podpis kierownika oddziału napraw parowozów
wylania założenia
1 2 3 4 5 6 7 8
1              
2              
3              
4              
5              
6              
7              
8              
9              
10              
11              
12              
13              
14              
15              

Wzór 6 str. 2

1 2 3 4 5 6 7 8
16              
17              
18              
19              
20              
21              
22              
23              
24              
25              
26              
27              
28              
29              
30              
31              
32              
W książce należy przeznaczyć: 1) dla parowozów własnych — 2 strony dla każdego parowozu
  2) dla parowozów obcych — 2 ostatnie strony i wpisywać parowozy wg kolejności naprawy parowozów.